• 浅谈基层医院褥疮的防治 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    [关键词]基层医院;褥疮;防治

    [中图分类号]R364.16[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-078-01

    褥疮是截瘫病人常发生的合并症之一,多发生在截瘫后的1-2个月内,最早的褥疮在截瘫2周后即可出现。由于病人全身营养失调,局部长期受压而致缺血而发生破溃万博体育官网平台,新万博manbetx正网,新万博体育快速注册和坏死。加上截瘫部位感觉丧失,患者没有反应,坏死区域就会逐步扩大、加深、形成难以治愈的溃疡。褥疮发生的部位与截瘫患者的卧位有关,多发生在身体受压和缺乏脂肪、肌肉包裹,或肌肉薄弱的骨骼隆突部位。最多见的是骶尾部和足跟部,其次为骼嵴、髂前上棘、肩胛部、肘部及内外踝部,少数患者的枕骨结节部位也可发生。

    在临床上,把褥疮分为三期:局部皮肤受压后,出现暂时性的血液循环障碍,即反应性淤血,表现为局部的红、肿、热、触痛,称为第一期,又叫淤血红润期。第二期为炎性浸润期,局部的红肿部分向外浸润、扩大,皮肤转为紫红色,表皮分离形成水泡。第三期称为坏死溃疡期,局部感染,开始形成溃疡、坏死,真皮创面有黄色水样渗出物、浓液和部分坏死组织,肌肉和韧带外露,并逐渐坏死形成黑痂,感染再逐步深延,还可到达骨骼。严重者可引起脓毒败血症。

    所以,对截瘫病人来讲,患了褥疮,就又增加了细菌进入体内一条通路,使本来很虚弱的机体又“雪上加霜”。

    褥瘫的发生与以下3个原因有关:1)截瘫病人长期卧床,局部组织受压过久,导致血液循环障碍,进而发生细胞营养不良,组织坏死,形成褥疮。2)截瘫病人皮肤弹性差,又常因二便障碍,受到便液的浸润。以及床单皱褶的磨擦,造成皮肤损伤而诱发褥疮。3)截瘫病人因腹胀,大便秘结,长期卧床,情绪低落而影响食欲。加上肺内感染,泌尿系感染进一步消耗体力,造成体质虚弱,血浆蛋白低下,维生素缺乏,易发生褥疮。

    对于褥疮的预防,特别强调加强护理工作。对截瘫病人的营养补给应予重视,可给予可口、易消化、富含蛋白质和维生素的食物,必时少吃多餐。另外,给予缓泌剂,适时灌肠,以减轻腹胀和便秘。对截瘫病人,应避免局部长期受压,帮助患者定期更换体位,使骨髂突出部位轮流随身体重量。一般白天每小时翻身1次,夜间3小时翻身1次。翻身时严禁推、拖、拉动作,防止擦伤皮肤。多数截瘫系脊椎骨折、脊柱结核或脊柱肿瘤的患者,翻身时特别防止使患者产生体位扭转的动作万博体育官网平台,新万博manbetx正网,新万博体育快速注册,以免加重脊椎损伤。骨的隆突部位,应垫以气圈、棉圈、棉垫,或加用海绵褥子来减轻对局部的压力。气圈充气达到气体容量即可,气圈上面应垫单子,避免直接接触皮肤。为了促进局部皮肤的血液循环,可每隔2小时用50%的红花酒浸出液按摩骨隆突部位1次。按摩方法:将药液倒入手中,以掌部紧贴局部皮肤进行按摩。开始按摩时用力轻,以后逐渐加重,最后再减轻。动作应沿淋巴及静脉走行方向,向心性进行。另外,对于骨隆突出部位,可每日涂滑石粉或爽身粉,以减少磨擦。为了增加局部皮肤的硬韧度,可用10%的福尔马林液每日涂擦一次局部皮肤,使皮肤表面角质蛋白凝结硬化,增加抗磨擦的能力。也有的采用局部涂安息香酸钠酊来增加皮肤韧性。

    一旦发生褥疮,应及时治疗。对于第一期褥疱,可增加按摩次数,以改善血液循环,促进炎症吸收。同时,对局部应立即减压。采用气圈或软垫、枕头等物将受压的周围部位垫起,使局部悬空,或使患者暂不卧在出现褥疮的一侧,使局部彻底减压。

    第二期褥疮出现的水泡,可用无菌注射器将水泡内渗出液抽净。为防止皮下再积液、可在水泡上多穿几个孔或局部穿入消毒的丝线,马尾、尼龙线等引流物。经过几天的悬空,保护治疗,即可痊愈。糜烂创面应换药,涂1%龙胆紫,暴露创面或用红外线照射促进干燥结痂。局部按摩时可在创面外以拇指做环形的离心性按摩。

    第三期褥疮,则可按外科换药法清创面。处理创面时,将坏死组织剪除,先用3%双氧水清洗创面,后用0.001/1洗必太液或0.0002/1呋喃西林液湿敷,引流通畅。若万博体育官网平台,新万博manbetx正网,新万博体育快速注册局部肉芽组织生长过盛,可用3-10%高渗盐水湿敷。待创面分泌物减少时,敷用生肌散。外盖无菌纱布,胶布固定。还可以在创面上撒一层白糖,然后用胶布封闭创面,外敷纱布。由于糖的高渗作用,使细菌在长期高渗环境中脱水死亡,并使创面的肉芽水肿得以消除,促进创面愈合。对于感染较大的创面,可取分泌物做细菌培养及药物敏感试验,选用适当的抗生素。如创面或所敷盖的纱布呈浅绿色,考虑到绿脓杆菌感染的可能,一方面做菌培养证实,别一方面及时采用2%冰醋酸液湿敷创面,所换下的敷料应予焚烧。创面过大不能自行愈合,可待肉芽组织情况良好时植皮,使创面愈合。深部褥疮可做局部皮瓣转移。深而大的褥疮合并感染者需注射破伤风抗毒素以预防破伤风。

    我科在临床工作中对褥疮病人引用湿润烧伤膏治疗,具有一定的疗效,具体方法:将疮面清理后涂湿润烧伤膏,每3-5小时一次。此法可促进创面的愈合。

    脓毒败血症可由褥疮引起,截瘫患者一旦感染成为脓毒败血症,将十分危险。应立即采用大剂量,联合应用有效的抗生素。纠正水和电解质代谢失调,给患者输新鲜血以增加抗力。高热者可采用物理降温,严重的病人可用人工冬眠或肾上腺皮质激素疗法。




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